Diferencias en función del sexo en las características clínicas y resultados del ensayo clínico CLOROTIC (combinación de diuréticos de asa con tiazidas en la insuficiencia cardiaca descompensada)

Abstract

Objetivo Evaluar si existen diferencias en los resultados del ensayo clínico CLOROTIC según el sexo.

Métodos Subanálisis del ensayo CLOROTIC, que evaluó la eficacia y la seguridad de añadir hidroclorotiazida (HCTZ) o placebo a furosemida intravenosa en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (ICA). Los resultados primarios y secundarios incluyeron cambios en el peso y la disnea a las 72 y 96horas, medidas de la respuesta diurética y la mortalidad y reingresos a los 30 y 90días. Se evaluó la influencia del sexo en los resultados primarios y secundarios y de seguridad.

Resultados De los 230 pacientes incluidos, 111 (48%) eran mujeres, que tenían más edad y valores más elevados de fracción de eyección ventricular izquierda. Los hombres tenían más cardiopatía isquémica, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y mayor valor de péptidos natriuréticos. La adición de HCTZ a furosemida se asoció con una mayor pérdida de peso a las 72/96horas y mejor respuesta diurética a las 24horas en comparación con el placebo, sin diferencias significativas según el sexo (ningún valor de p para la interacción fue significativo). El deterioro de la función renal fue más frecuente en mujeres (OR: 8,68; IC95%: 3,41-24,63) que en varones (OR: 2,5; IC95%: 0,99-4,87), p=0,027. No hubo diferencias en la mortalidad ni en los reingresos a los 30/90días.

Conclusión La adición de HCTZ a furosemida intravenosa es una estrategia eficaz para mejorar la respuesta diurética en la ICA sin diferencias según el sexo. Sin embargo, el deterioro de la función renal es más frecuente en las mujeres.